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7.人身保险伤残评定标准

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人身保险伤残评定标准

中国保险行业协会、中国法医学会

联合发布

二零一三年六月八日

前言?

1?适用范围?

本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障,用于评定由于意外?伤害因素引起的伤残程度。

2?术语和定义?

下列术语和定义适用于本标准。?

2.1?伤残:因意外伤害损伤所致的人体残疾。?

2.2?身体结构:指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。

2.3?身体功能:指身体各系统的生理功能。?

3?标准的内容和结构?

本标准参照?ICF?有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功?能”、“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的?结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”?8?大类,共281?项人身保险伤残条目。?

本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为?第一级,最轻为第十级。?

4?伤残的评定原则?

4.1?确定伤残类别:评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的?伤残类别。?

4.2?确定伤残等级:应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。?

4.3?确定保险金给付比例:应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。?

4.4?多处伤残的评定原则:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处?伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

?5?说明?

1.本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。?


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